骨折后，要求立刻做手術的患者在骨科屢見不鮮，如果醫(yī)生沒有在診斷后馬上手術，而是選擇讓他們?nèi)z查、消腫等，患者和家屬就會誤認為這是醫(yī)生的怠慢，是耽誤病情。那么，事實究竟是不是這樣呢？

骨折后為什么不能立刻做手術？

1、骨折早期，保持肌肉張力和減輕局部腫脹更重要。

骨折之后，軟組織損傷也會導致不同程度的腫脹，一般腫脹在1-3天內(nèi)達到高峰，這時候采取手術治療，對血管、筋膜、肌肉等組織無異于雪上加霜，這些組織的血液循環(huán)受影響，會導致腫脹進一步加重。

所以，在骨折早期進行治療時，主要的目標是保持患者的肌肉張力和減輕受傷部位的腫脹，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮使骨折愈合與功能恢復相結(jié)合，臨床實踐也證明，等軟組織消腫后再進行手術，能減少軟組織的壞死幾率，更易于進行手術，患者也恢復得更快。

2、骨折后立刻手術等于二次創(chuàng)傷。

在骨折損傷+手術雙重刺激下，往往會加重局部軟組織損傷，很有可能因為腫得太厲害導致手術中切口沒法縫合，或者勉強縫合后過幾天出現(xiàn)皮膚壞死，增加感染、鋼板外露、多次手術的風險。而在臨床治療中，很多患者骨折來醫(yī)院后已經(jīng)有腫脹了，這個時候醫(yī)生為了盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)、減少患者后期痛苦，先采取制動消腫治療，然后再手術。

3、術前檢查必不可少。

常規(guī)手術的檢查包括血常規(guī)、出凝血時間(血友病患者需要給予輸注凝血因子，把凝血時間維持在正常范圍內(nèi))、傳染性疾病檢查等;對于下肢骨折，還要檢查下肢血管彩超，看看有沒有形成血栓;對于老年人骨折，在手術前還要進行心、肺功能檢查，判斷老年患者對手術的耐受和代償功能。如果檢查中出現(xiàn)問題，必須通過內(nèi)科會診，進行調(diào)整。

另外，骨折的同時可能會伴有胸腹部頭部的隱匿性損傷，比如說肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不進行詳細檢查立刻就進行手術，很容易出危險。

其實，骨頭長得沒那么快，臨床結(jié)果顯示：傷后兩周內(nèi)手術對骨折愈合及術后康復沒有影響。

對于骨折后不能立刻進行手術的患者，醫(yī)生一般的做法是先是給予簡單的處理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牽引或是骨牽引。

當然，手術也不能拖得太久，否則可能因為骨折開始生長連接后增加手術難度。骨科醫(yī)生會根據(jù)軟組織損傷情況以及骨折時間做一個綜合評估，從而制定一個合適的手術時間。

一般來說，骨折引起的腫脹在1-2周內(nèi)會消退，這時醫(yī)生會建議進行手術。

手術時間最晚不會超過三周，原因在于三周是"新鮮骨折"與"陳舊骨折"的分界線，三周后骨折部位周圍的組織粘連會使手術的難度增加，從而影響治療效果。

1、受傷6小時以內(nèi)無明顯腫脹的閉合性骨折，如果條件允許可以安排急診手術。

2、對于開放性骨折在6-8小時以內(nèi)者，腫脹嚴重可能影響患肢血運時或嚴重創(chuàng)傷使患者血管神經(jīng)遭到損傷，這時就需要立即進行急診手術。

另外，開放性骨折極易導致感染以及各種并發(fā)癥，為了保留肢體功能，需要立即手術。

3、骨折導致骨間膜室綜合征的。骨折部位不停出血，引起骨間膜室壓力增高，超過靜脈血壓并阻斷靜脈回流，使受傷部位越來越腫，最后壓力超過動脈血壓，使瘀滯的血液無法流出，這時就需要切開骨間膜室，重建肢體血液循環(huán)。

4、高齡患者在24-48小時以內(nèi)手術，比72小時以后手術的死亡率要低。這是因為，超過72小時以后，肺部感染等很多并發(fā)癥就出來了。而高齡患者盡早做手術，就可以減少很多并發(fā)癥。